Sağlık sigortası alırken hepimizin ilk merak ettiği kaç kere muayene olabileceğimizdir. Başlarda muayene adetleri yeterli görünse de özellikle salgın dönemlerinde veya kronik rahatsızlıklarınız varsa, bir yılda sunulan muayene limitleri yetersiz kalabilir. Bu durum ek muayene alma arayışlarına sebep olur. Peki ek muayene hakkı alabilmeniz mümkün mü? Gelin bu soruyu detaylıca cevaplayalım.

Muayene Hakkı Nedir?

Sağlık sigortalarında her poliçede belirli bir yıllık muayene limiti bulunur.
Bu limit, sigorta şirketinin anlaşmalı kurumlarda karşılayacağı doktor muayene sayısını ifade eder.
Örneğin:

• Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) poliçelerinde sınırsız muayene hakkı veren sigorta şirketi sayısı çok az olmakla birlikte genellikle yılda 10 adet muayene hakkıyla sınırlıdır.

• Bu limiti 2 adete kadar düşürebilir ya da sınırsıza kadar arttırabilirsiniz. Bir doktor muayenesi, bu haklardan birini kullanmanız anlamına gelir ve ilgili muayene sırasında yapılan tahlil, tetkik, röntgen gibi tanı yöntemleri de bu muayene hakkı içerisinde değerlendirilir. Yani yapılan tetkikler muayene hakkınızdan düşmez.
• Muayene olduğunuz doktor sizi farklı bir branşa yönlendirirse orada da yeni bir muayene olacağınız için mevcut muayene hakkınızdan düşer.

• Kırmızı alana giren hastalıklar dışında acilden giriş yapılarak muayene olursanız bu da muayene hakkınızdan düşer.

Bu haklar, sigortalının poliçe yılı içinde kullanabileceği toplam muayene adedidir.

Muayene Hakkı Bittiğinde Ne Olur? Ek Muayene Hakkı Almak Mümkün mü?

Muayene hakkınız tükendiğinde sigorta şirketi hastanedeki muayene ve bu muayeneye bağlı yapılacak tetkiklerin giderlerini artık karşılamaz. Sadece sigortanızdaki yatarak tedavi teminatından ya da ek hizmetlerden yararlanmaya devam edebilirsiniz.

Hiçbir sigorta şirketi sağlık sigortalarında ek muayene hakkını sigortanız bitmeden vade ortasında ekletmez.

Bu durumda 3 seçenek vardır:

1. Muayene ücretini kendiniz ödersiniz.
   Sigorta sisteminden bağımsız şekilde kendi cebinizden ödeme yapabilirsiniz. Muayeneye dahil tüm tetkikleri de yine cebinizden ödemeniz gerekir.
2. Yeni Poliçe Satın Alma
   Farklı bir sigorta şirketinden sağlık sigortası yaptırarak ek muayene hakkı satın alabilirsiniz. O sigorta şirketinden yeni bir sağlık sigortası yaptıracağınız için bekleme süreleri uygulanır ve mevcut poliçenizdeki haklarınız bu sigortaya devredilemediği için geçmişten gelen hastalıklarınız karşılanmaz. Yeni sigortanızı yaptırdıktan sonra ortaya çıkan hastalıklarınız karşılanır.
3. Poliçe Yenileme Döneminde Yüksek Limitle Satın Alma
   Sağlık sigortanızın yenileme döneminde muayene adedinizi arttırabilir ya da sınırsız muayene adedi sunan bir sigorta şirketinden sağlık sigortanızı satın alabilirsiniz.
4. Online Doktor Hizmetleri: Bazı sigortalarda, ek hizmet olarak sınırsız dijital doktor (görüntülü/telefonla muayene) hakkı Bu hizmetler, basit sağlık danışmanlıkları için oldukça pratik bir “ek muayene” alternatifi oluşturabilir. Bu, fiziksel muayene hakkınızı tüketmeden hafif rahatsızlıklar için çözüm bulmanızı sağlar.

Önemli Not: Muayene limitini aştığınızda, hastaneye ödemeniz gereken fark ücreti sigorta tarafından karşılanmaz ve bu ücreti cebinizden ödemeniz gerekir. Bu nedenle, poliçenizi satın alırken muayene limitini ihtiyaçlarınıza göre belirlemek kritik önem taşımaktadır.

Özel Sağlık Sigortasında (ÖSS) Muayene Limiti

Özel Sağlık Sigortaları (ÖSS), genellikle tamamlayıcı sağlık sigortasına göre daha kapsamlı ve esnek yapıdadır. Ayakta tedavi teminatınızı (Muayene, Tetkik, İlaç vb. giderler) genellikle bir limit dahilinde kendiniz belirlersiniz. Yani özel sağlık sigortasında muayene adedi satın alamazsınız limit satın alabilirsiniz.

• Daha Yüksek Limitli Poliçeler: Özel sağlık sigortası tamamlayıcı sağlık sigortasından farklı olarak adetsel değil tutar olarak limitleri mevcuttur. Bu limitleri baştan limitsiz alarak ya da poliçe yenileme döneminde artırarak daha fazla muayene hakkına dolaylı yoldan sahip olabilirsiniz. Bu teminat, muayenelerin yanı sıra tahlil ve diğer tetkikleri de kapsayan toplam bir bütçe olacağı için limitli alınan poliçeler genellikle hastane maliyetlerinden dolayı yetersiz kalacaktır.
• Yüzdelik Katılım Payı: Özel sağlık sigortaları genellikle katılım payı ile yapılır. Bu orana göre çıkan ödemelerin %80’lik kısmını sigorta şirketi öderken %20’lik kısmını sizin ödemeniz gerekir. Katılım payını %100 oranla satın alarak hem limitsiz muayene olabilir hem de ödeme yapmadan hastaneden çıkış yapabilirsiniz.

Uygulamalı İpucu: Poliçenizi İhtiyacınıza Göre Kişiselleştirin

Sağlık sigortası, kişiye özel bir üründür. Satın alacağınız sağlık sigortanızı ihtiyaçlarınıza göre şekillendirebilirsiniz. Bu nedenle ek muayene hakkı konusunda doğru kararı vermek için kendinize şu soruları sorun:

1. Yılda Kaç Kez Doktora Gidiyorum? (Geçmiş yıl deneyimleriniz en iyi göstergedir.)
2. Kronik Bir Rahatsızlığım Var mı? (Kronik hastalar daha yüksek limitli poliçeleri tercih etmelidir.)
3. Çocuklu Bir Aile miyiz? (Çocuklar sık hastalandığı için aileniz için yüksek limit şart olabilir.)

Poliçenizi oluştururken veya yenilerken sigorta danışmanınızla bu ihtiyaçlarınızı detaylıca paylaşarak size özel olarak, ek prim ödemesi karşılığında daha yüksek ayakta tedavi limitleri veya dijital doktor gibi ek hizmetler içeren paketleri sunmalarını talep edebilirsiniz

Ay-Yıldız Sigorta olarak sağlık sigortaları ile ilgili özel yazılarımız mevcuttur. Bloglarımız arasında Tamamlayıcı Sağlık Sigortası için; “Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Avantajları Ve 2025 Yılı Fiyatları” ve Özel Sağlık Sigortası için; “Özel Sağlık Sigortası: Kapsamı, Avantajları Ve Merak Edilenler” başlıklı yazılarımızdan daha ayrıntılı detayları öğrenebilirsiniz.

📌 Sigorta ile ilgili merak ettiğiniz tüm konular için özenle hazırladığımız blog yazılarımıza internet sayfamızdan ulaşabilirsiniz.

**Bu blog yazısı 06.11.2025 tarihinde yazılmış olup 2025 yılı içerik ve teminatlarına göre hazırlanmıştır.**